Elle est largement utilisée en médecine militaire pendant la 2e guerre mondiale. Tombée dans l’oubli, une fois la paix revenue, cette technique reviendra en 1984. Le pédiatre américain Orlikowski remarquera les équipes locales utiliser la voie intra-osseuse pour réhydrater les enfants atteints de choléra en Inde.

Quand est privilégiée la perfusion intra-osseuse (IO)?

La voie IO est indiquée en cas d’échec d’une pose de voie veineuse périphérique , après 90 secondes d’essai chez un patient dont le pronostic vital est menacé.

C'est donc un accès vasculaire périphérique d'urgence, utilisé dans le contexte d'une menace vitale immédiate (Par ex : arrêt cardio-respiratoire, état de choc, état de mal).

Il permet l'administration rapide de médicaments, de perfusions, et de transfusions.

Quels sont les sites de ponctions ?

Le site le plus souvent utilisé, chez l’adulte comme chez l’enfant, est le tibia.

 D’autres sites de pose sont également possibles, comme le fémur (nourrissons et enfants) la malléole interne, la tête proximale de l'humérus ou le sternum (réservé aux militaires), crête iliaque.

Quels sont les systèmes de perfusion intra-osseuse ?

Plusieurs systèmes de pose existent, de la perceuse à main au système à percussion, plutôt réservé aux applications militaires. La plupart des poses sont généralement réalisées chez des patients inconscients. 

Toutefois, les patients éveillés cotent en moyenne l’intensité douloureuse à 5 sur 10 au moment de la ponction et de la première injection. 

Une anesthésie locale est donc conseillée.

Quels sont les avantages de cette méthode ?

Le principal avantage de la perfusion intra-osseuse tient au principe de vascularisation des os long : 

Leur moelle contient un réseau vasculaire très riche, qui ne se colle (s'affaisse) pas, même en cas de choc.

La pose d’un abord intra-osseux peut se réaliser en quelques secondes. Tous les solutés et molécules sont injectables, aux mêmes posologies que la voie intraveineuse, avec un débit comparable à un cathéter veineux de calibre moyen.

Quelles sont les contre-indications?

– Fracture du membre

– Pose d’une aiguille IO dans les 24 heures précédentes, sur le même site d’insertion

– Intervention chirurgicale récente près du site d’insertion

- membre avec une atteinte vasculaire ou cutanée (brûlure, infection), 

- Maladie d’ostéogenèse imparfaite, ostéoporose. 

Quels sont les risques ?

– Infection 

La complication redoutée est en particulier l’ostéomyélite.

L’asepsie doit toutefois être rigoureuse, y compris en préhospitalière.

– Fracture de l’os lors de l’insertion

– Lésion du cartilage 

– Désinsertion de l’aiguille IO

Quelles sont les précautions à prendre ?

– Hygiène rigoureuse lors de la pose : hygiène des mains, matériel à usage unique, désinfection du site d’insertion.

– Limiter les tentatives de pose à une seule tentative par site.

– Pose d’une voie veineuse périphérique dès que possible.

La perfusion IO ne doit pas rester en place plus de 24 heures.

La perfusion intra osseuse a une utilisation identique à la voie intraveineuse.

Cette technique ancienne, oubliée puis redécouverte est en train de s’imposer de plus en plus comme l’alternative n°1 à la voie veineuse périphérique.

La pose d’une perfusion (IO) doit être réalisée par un médecin formé à la technique ou par un infirmier formé et travaillant sous la responsabilité d’un médecin.

Dr. Patrick n'gou